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職工醫(yī)保:生育保險(xiǎn)待遇解讀
Q:

生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷包括哪些范圍?

生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育津貼。

Q:

參保職工享受生育待遇需要滿足什么條件?

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的,職工從參保次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇;連續(xù)足額繳費(fèi)滿9個(gè)月的,享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇(包括生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼);女職工連續(xù)繳費(fèi)滿1個(gè)月不滿9個(gè)月或男職工未就業(yè)配偶分娩結(jié)束或終止妊娠時(shí),參加生育保險(xiǎn)的配偶職工已連續(xù)繳費(fèi)滿1個(gè)月的,僅享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼。

Q:

生育津貼和產(chǎn)假工資怎樣發(fā)放?

生育津貼與國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假工資不能重復(fù)享受,財(cái)政供養(yǎng)人員(國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工等)產(chǎn)假工資仍由原渠道解決,不支付生育津貼。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?


參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的政策按比例支付。

公益性崗位安置人員、“三支一扶”人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員如何享受生育津貼?


公益性崗位安置人員、“三支一扶”人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員國(guó)家法定產(chǎn)期間本人月補(bǔ)貼或領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金低于本省或統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的,由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目補(bǔ)足差額部分。

生育津貼怎么計(jì)算?


生育津貼按照參保單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30天再乘以生育津貼計(jì)發(fā)天數(shù)計(jì)發(fā)。

參保職工生育醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算方式包括哪些?


參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的正常分娩、難產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)及合并癥、并發(fā)癥、住院計(jì)劃生育在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

單位欠費(fèi)參保職工生育、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用、參保職工發(fā)生的門診計(jì)劃生育費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能直接報(bào)銷的,出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付后由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一到醫(yī)保中心辦理報(bào)銷。



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